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병원명기재 중앙대학교병원

 

안녕하세요.

KONIS ICU 교육 자료로 공부하다보니 궁금한 사항이 생겨 질의드립니다.

 

2019년 KONIS ICU 실무자교육(2019년 6월4일 시행) 책 p274~275 Case 3번

및 2018년 KONIS ICU 실무자 워크숍(2018년 9월 19일 시행) 문제 11번 관련 내용입니다.

 

6/4 55세 여자, 야외에서 왼쪽다리 수상 후 통증 및 발적

     발열과 의식저하로 중환자실 입실하였다.

     왼쪽다리 근막까지 침범된 necrosis, pus like discharge

     pus culture, blood culture: S.aureus

     Subclavian catheter insertion

6/6 BT 38.9도, BP 85/49mmHg

6/8 BT 38.1도, CT: r/o necrotizing fasciitis

6/13 BT 38도, subclavian catheter remove

6/14 PICC insertion

       Blood culture: S.epidermidis (x2)

6/15 BP 78/50mmHg

 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

=> 사례의 답이 BSI-LCBI2, 감염일 6/14, 삽입기구관련, 원인균 S.epidermidis 라고 적혀있으나

의견이 달라 질의 드립니다.

 

KONIS manual 2018 p129 연조직감염과 p107 이차 혈류감염 내용을 바탕으로

1) 특정 부위별 감염의 진단기준 충족(연조직감염, 감염일 6/4, 원인균 S.aureus),

그리고 6/4 Blood Cx에서 S.aureus가 배양되었기 때문에

2) 이차혈류감염 진단가능기간 내 채취한 혈액에서 동정된 미생물이 특정 부위별 감염의 감염부위 검체에서 동정된 미생물과

적어도 1가지 이상 일치하고, 감염부위 검체에서 미생물을 확인하는 것이 해당 부위별 감염의 진단 충족으로

6/4 Secondary BSI 진단이 가능하다고 생각합니다.

 

이후 6/14 Blood Cx : S.epidermidis 2쌍 및 6/15 저혈압 발생으로 BSI-LBCI2가 진단되지만

6/4 기준 RIT(11일째) 내에 속하므로 새로운 감염이 아닌 secondary-BSI로 균 추가를 하는게 아닌지요....

 

확인 부탁드립니다.

감사합니다.

 

 

 

 

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