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병원명기재 강남병원 감염관리실

      

[질의 1] 요로감염 진단 문의

환자 인적사항 : 이O O ,  NM3

 

-6월 20일 : 67세 남자 Cerebral infarction으로 중환자실 입실

Urine cul : E-coli 10^5 CFU/mL

fever : 없음

foley cath insertion (at ER)

 

- 6월 23일 :

Urine cul : E-coli 10^5 CFU/mL

fever : 없음

blood cul : no growth

흉부 x-ray : no active lung lesion

 

-6월 24일 :

fever : 38.3

 

질문: 이경우 POA로 간주해야 하나요? 그렇치 않으면 입실 당시 colonization은 보이나 감염증상 부합이 48시간 이전에 없었기에 CA-UTI로 간주해야 할까요?

 

 

[ 질의 2]요로감염 진단 문의

환자 인적사항 : 김OO, NS2

 

-5월 14일 : 63세 여자 Intracerebral haemorrhage, intraventicular로 응급실 통해 중환

자실 입실

. urine cul : E.coli 10^5 CFU/mL, sputum cul : Normal flora, fever : 없음

-5월 17일 :

. urine cul : E.coli 10^5 CFU/mL, sputum cul : E-coli, fever : 없음

-5월 30일 :

. urine cul : E.coli 10^5 CFU/mL, sputum cul : Normal flora, fever : 없음

-6월 3일 :

. urine cul : E.coli 10^5 CFU/mL, sputum cul : Normal flora, fever : 없음

-6월 6일 :

. urine cul : E.coli 10^5 CFU/mL, sputum cul : E-coli, , fever : 38.1

-6월 7일:

BT: 38.0

. Chest por: newly noted collaspes and consolidation in LMLF

-6월 8일 :

. Chest por:aggravation of LMLF haziness. otherwise little interval change

-6월 9일:

BT: 38.6

. Blood cul : no growth, Staphylococcus capitis

 

-6월 10:

. urine cul : E.coli 10^5 CFU/mL, sputum cul : E-coli, fever : 없음

 

 

 

질문: 증상 부합시 폐렴 진단 이외(PENU1), 요로감염 진단이 가능한지요? 

 

 

입실시부터 E-coli는 확인되었으나 RIT 14일(POA)이 지난 시점이라 6월 6일자 lab

과 증상을 기준으로 요로감염 진단이 가능한지요?

 

요로감염 개정된 진단은 ‘ 다른 부위의 감염과 관계 없는’ 이 삭제 되었지만,

위 case의 경우 pneumonia로 인한 fever로 보여 UTI 진단해야 할지 난감합니다.

 

 

 

답변에 감사드립니다.

 

 

?
  • KONIS3 2019.07.30 14:38

    안녕하세요.
    KONIS ICU 사무국입니다.

    1) 6월 20일에 시행한 urine culture 결과는 중환자실 입실 당일 검사로 의료관련감염이 아니고 증상이 없었으므로
       요로감염에도 부합하지 않습니다.
       6월 23일 시행한 urine culture는 중환자실에 입실 후 4일째이고 Foley catheter도 4일째 가지고 있으므로

       의료관련감염의 진단기준이 됩니다.
       진단기준 충족기간 7일 이내에 발열은 6/24에 처음 발생하였기 때문에 감염발생일은 6/23이 됩니다.
       입원 전부터 동일한 균주가 소변 배양에서 나왔지만 중환자실 입실 2일째까지 요로감염 진단기준을 충족하지 않다가

       입원 4일째에 감염이 발생하였고 그 전에 Foley catheter를 3일간 가지고 있었기 때문에 CAUTI로 보고하시는 것이 맞습니다.

    2) 임상적인 정황으로는 소변 배양에서 자란 E. coli는 무증상세균뇨, 6월 7일 발열은 새로 발생한 폐렴일 가능성이 충분히 있습니다.
       그러나 KONIS에서는 NHSN과 마찬가지로 조사자의 주관적인 판단을 최소화하기 위해 이차혈류감염이 아니면서 각각의 진단기준을

       충족할 경우 개별 감염사례로 보고하도록 하고 있습니다.
       일단 6월 7일 영상검사에서 새로운 경화가 발생한 날을 기준으로 진단기준 충족기간 내에 폐렴을 진단할 수 있는 진단기준을

       모두 만족하였고 환자가 Foley catheter를 가지고 있었다고 전제하겠습니다.
       그 경우 6월 6일 소변배양검사에서 E. coli가 동정되었고 6월 7일에 발열이 있었기 때문에 6월 6일을 DOE로

       CAUTI로 추가 진단이 가능합니다.
       만일 중환자실 입실 당시(5월 14일)에 UTI 진단기준을 충족하여 POA로 진단한 경우에도 RIT를 지난 시점이라

       새로운 감염으로 진단하시는 것이 맞습니다.


    감사합니다.


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