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2019.07.09 14:59

PNEU 진단 기준

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병원명기재 삼성서울병원

 

안녕하세요

PNEU 진단 기준에 관하여 몇가지 여쭤보고 싶습니다.

2018년 대한감염관리간호사회에서 발행한 CDC/NHSN 의료관련감염 PNEU진단 기준 중 폐렴의 진단 기준의 세부설명(KAICN 51page)에 의하면

9) 폐렴 진단에 사용되는 배양결과의 역치는 표 5와 같다.

1. 인공기도를 통하지 않은 호흡기 검체(예: 객담)는 최소 오염 검체가 아니므로, 이런 검체로부터 확인된 미생물은 PNEU2 진단을 위한 검사기준에 부합하지 않는다.

 

-위의 기준에 따르면 TTA(TransTracheal Aspiration)검체는 PNEU2 진단기준으로 사용할수 있을지요?

-반정량 결과로 보고되는 경우 그에 상응하는 정량적 수치를 검사실에 자문했으나 추가적인 정보를 얻을 수 없었습니다.

 이런경우 "Many" 라는 반정량 결과를 "Moderate"/"heavy" growth 등의 반정량 결과와 상응하는 결과로 간주할 수 있을까요?

 

- 진단기준일(infection date) 관련하여 증상이 애매모호한 경우  DOE(Date of event) 가 아닌 PNEU의 경우 영상기준일, BSI 또는 UTI의 경우 검체결과 양성일 기준으로 하는것으로 알고 있는데, 관련된 증상(fever or WBC 수치 등)이 명확한 경우에는 DOE를 Infection date로 하는게 맞을까요?

 

이상 문의 드립니다.

감사합니다~!

  

 

 

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  • KONIS3 2019.07.12 14:16

    안녕하세요.
    KONIS ICU 사무국입니다.

    대한감염관리간호사회에서 발행한 부분은 KONIS 사무국에서 정확한 내용을 확인하기 어려워 답변을 드리는데 어려움이 있습니다.
    관련 자료를 첨부해주시면 도움이 될 것 같습니다.

     


    감사합니다.

  • KONIS3 2019.07.30 14:31

    안녕하세요.
    KONIS ICU 사무국입니다.

    1) 2018년 KONIS 매뉴얼에 보면 폐렴의 진단 기준이 매우 엄격하여 세균에 의한 폐렴의 경우 혈액, 흉수 배양검사나
        protected specimen brushing (PSB), BAL, 폐조직 등의 정량배양한 검사에서 원인 세균이 동정되어야
        PNEU2로 진단할 수 있다고 되어 있습니다.
        또한 PSB, BAL 검체라도 정량배양을 하지 않았으면 PNEU2로 분류할 수 없고 기관지내 흡인액(TTA)은 최소 오염검체가 아니므로
        폐렴진단(PNEU2)을 위한 검사기준으로 사용하지 않도록 되어 있습니다.

    2) 반정량 결과가 보고되는 경우에는 정량배양 결과와 상응하는 반정량검사 결과값에 대해 각 병원 미생물실에 문의하여

       확인하도록 되어 있습니다.
       KONIS 매뉴얼에 이에 대해 자세히 설명되어 있지 않고 제시하신 매뉴얼은 NHSN의 권고를 가져온 내용입니다.
       말씀하신 many를 heavy로 보셔도 무방할 것으로 보입니다만 우선 검체가 최소 오염검체에 해당하는 지
       그리고 각 기관 검사실에서 이를 정량검사 기준에 부합하는 것으로 볼 수 있을 지에 대해 확인하시는 것이 중요할 것 같습니다.
       만일 검사실에서 확인하는 것이 불가능한 경우라면 PNEU2로 진단하지 못하고 PNEU1으로 진단하시는 것이 적절합니다.

    3) 감염발생일(DOE)은 진단기준을 충족하는 요소(임상소견 혹은 임상검체 채취일)가 처음으로 발생한 날짜로
       감염 진단 기준의 모든 요소는 7일(검체 채취일이나 영상검사 시행일을 기준으로 하여 전후 3일간)의 진단기준 충족기간 안에

       충족해야 합니다.
       해당 사례는 만일 영상검사에서 새로운 침윤이 생겼지만 임상증상이 진단기준을 충족하지 못하면 의료관련감염으로 진단을 하지 못합니다.
       만일 임상증상이 진단기준을 충족하면서 영상검사 시행일 보다 날짜가 앞선다면 감염발생일은 임상증상이 처음으로 발생한 날짜로

       하시는 것이 맞습니다.



    감사합니다.


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