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병원명기재 한마음창원병원

안녕하십니까? 한마음창원병원 감염관리실입니다.

기저질환에 의한 염증 및 감염의 징후가 있지만, 의료관련감염 진단기준에 의해 HAI로 진단가능한지 여쭙고자 합니다 ^^

 

사례 1

- F/81세,  C.C : 복부통증

- Hx. : AKI on CKD

진단명 : Ischemic colitis

 3/29일 입원 (3/29일 rectal swab : no growth)

 3/30 ~ 4/2일 CRRT 시행

 4/1일, 4/3일 38.1도 이상의 fever(+) -> 4/1, 4/3일 각각 혈액배양 no growth

 4/7~4/9일  38.1도 이상의 fever(+) -> 4/7일 혈액배양(2쌍) : VRE (4/10~ zyvox 투여)

 4/11 CVC remove

 4/11~ 지속적으로 fever(+)

 4/18 사망

-> 감염발생일 : 4/7일

    진단 : CLABSI

    원인균 : VRE

 <임상적소견>

   기저질환인 colitis로 인한 이차혈류감염 배제할 수 없고, 입원일로부터 4일째인 4/1일부터 fever가 있었지만 colitis로 인한 fever 가능성 있음

 

=> 이런 경우 임상적 소견을 배제하고 HAI로 진단을 내려야 하나요?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

사례 2)

- M/77세, C.C : 가래, 기침, 식욕부진

진단명 : GB stone & chr.cholecystitis, Lung mass(추후 SCC Dx., necrosis 동반)

 3/14일 입원

 입원 시부터 미열동반 (lung necrosis로 인한 것으로 추정하여 항생제 사용)

 3/26~3/29일 38.1도 이상의 fever(+) -> 3/26일 혈액배양 no growth

 4/1 ~ 4/9일 38.1도 이상의 fever(+)

 4/9일 Lobectomy 시행

 4/12 ~ 4/20일 38.1도 이상의 fever(+) -> 4/12일 혈액배양(1쌍) : A.baumannii

 4/16 CVC remove

 -> 감염발생일 : 4/12일

     진단 : CLABSI

     원인균 :  A.baumannii

=> 입원 시부터 미열이 동반되었고 그 이후로도 지속적으로 고열이 있어 fever focus는 lung으로 보고 치료하였습니다.

     Lobectomy 시행 후 fever 다시 발생하여 시행한 혈액배양에서 A.baumannii 동정되어 CLABSI 진단하였습니다.

    입원 시 부터 기저질환으로 인한 감염의 징후가 있었지만,

    기저질환(Cholecystitis, Lung necrosis)을 배제하고 HAI로 진단 가능한지요? 

    

?
  • KONIS3 2019.05.22 10:42 Files첨부 (1)

    안녕하세요.
    KONIS ICU 사무국입니다.

     

    1. 참조: 2018 KONIS 매뉴얼 111, 112

       이차혈류감염이라고 판단하기 위해서는 특정 부위별 감염의 진단기준을 충족해야 합니다.

       해당 사례의 colitis가 특정 부위별 감염의 진단기준을 충족할만한 근거가 없기 때문에

       임상적 소견만으로 의료관련감염을 배제할 수 없습니다.

       따라서 CLABSI로 진단하는 것이 맞습니다.

     

    2. 참조: 2018 KONIS 매뉴얼 107

        기저질환이 있다고 해서 진단을 배제한다는 진단기준은 없습니다.

        4/12 CLABSI 진단을 배제하기 위해서는 이차혈류감염 진단기준을 만족해야 합니다.

    QNA.jpg

       해당 사례는 특정 부위별 감염의 진단기준을 충족할만한 근거가 없기 때문에 임상적 소견만으로 의료관련감염을 배제할 수 없습니다.

     

     

     

    감사합니다.


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