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Q&A ICU

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병원명기재 전남대학교병원

* case 1

 

2/3 ICU 입원, ventilator(+)

2/19 PICC  삽입

3/10 Blood-MRAB 동정-> CLABSI

4/11 발열:38.1 , chest 변화 

       4/11 Blood 2쌍 - MRAB, corynebacterium striatum 동정

4/12 가래양 증가, 빈호흡 발생

4/15 Sputum- MRAB 동정

4/18 Sputum- MRSA동정

 

 

=> 위 상황일 경우 PNEU2로 진단이 가능한지. 가능하다면 원인균은 MRAB만인지 corynebacterium striatum ,MRSA도 원인균주로 추가를 해야하는지요??그게 아니면 혈류감염으로 진단이 가능한지요?

 

 

 

* case 2

 

4/2 ICU 입원, PICC 삽입

4/3 ventilator(+)

4/13 chest 변화, 발열(38.1)

       Blood-MRAB, VRE

       Sputum-MRAB

4/14 빈호흡, 가스교환악화

 

=> 위 상황일 경우 PNEU2로 진단이 가능한지. 가능하다면 원인균은 MRAB만인지 VRE도 균주 추가인지요? 그게 아니면 혈류감염으로 진단이 가능한지요? blood에서 1번 VRE 동정되었습니다.

 

 

 

 

 

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  • KONIS3 2019.05.22 10:21

    안녕하세요.
    KONIS ICU 사무국입니다.

     

    1) 흉부 X선의 변화, 전신증상 (발열), 호흡기계 증상/증후 기준을 충족하여 PNEU1에 해당되며,

        혈액배양에서 자란 MRAB가 다른 신체 부위의 감염과 관련이 없어 PNEU2에 해당되며, 원인 균은 MRAB로 보고하면 됩니다.

        혈액배양에서 확인된 C. striatum은 혈액에서 동정되었다 하더라도 폐렴으로 이한 2차 혈류감염의 원인으로 판단하지 않으며,

        피부상재균으로 혈액배양 1쌍에서만 자라 혈류감염 기준을 충족하지 못합니다

        객담에서 자란 MRSA는 혈액, BAL, PSB, 폐조직 등이 아닌 객담에서만 자라 폐렴의 원인균으로 추가되지 않습니다

     

    2) 참조: 2018 KONIS 매뉴얼 47페이지

        4/13 흉부 영상의학검사 기준 충족 + 증상증후 기준 충족 + 진단의학검사 기준 중

        다른부위감염과 관련없는 혈액배양 양성기준 충족하여 PNEU2로 진단하고 원인균주는 MRAB 1가지만 선택합니다.

        혈액배양에서 Enterococcus spp.가 동정되었다고 하더라도 폐렴으로 인한 2차 혈류감염의 원인으로 판단하지 않는다는

        코니스 기준에 따라 VRE는 폐렴의 원인균주로 등록하지 않습니다.

        다만, 혈액검체에서 분리된 VRE는 새로운 균주로 보고 혈류감염 진단기준 1로 진단하여 각각 다른 증례로 등록해야 합니다.

     

     

     

    감사합니다.

     


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