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병원명기재 세종병원

 

   문의드립니다.

   아래 사례의 경우 심내막염(ENDO)의 기준에 부합되는 환자이나, 혈액에서 분리된 균이 valve에서 채취한 미생물 배양검사결과와

   일치하지 않을 경우 2차 혈류감염으로 진단을 내리는게 맞는지, 아니면 혈류감염을 진단해야 하는지 문의 드립니다.

 

  사례는 아래와 같습니다 ^^ 

 

   2003년에 AVR 하였으나 prosthetic valve failure, MR III, TR III 으로 pulmonary edema로 내원(+) redo AVR, MVR, TAP 위해 10/12 입원
   입원 후  shock state 로 도파/도부 유지

   10/13 CT 찍은 후 contrast induced AKI 악화되어 Cr 지속적인 상승, 소변양 감소로 pulmonary edema 호전 보이지 않아

           lasix infusion 40mg/h 까지 유지
    10/16 오후 부터 CRRT 시작
    10/29 redo OP예정,but OT/PT상승으로 delay 
           감염내과 협진 결과 infective endocarditis 

           # VRE bacteremia, ture pathogen
          담당의 심장초음파(+) 결과 infective endcarditis로 vancomycin PO 추가

    (KONIS manual 2018 심내막염(ENDO) 진단 기준 중 아래 기준 해당)
 --> 자연판막 또는 인공판막에 생긴 심내막염은 다음 기준 중 적어도 한가지를 마족해야 함
   4. 다음 심내막염 심초음파 진단 기준 중 적어도 1가지 이상을 만족
       a. 심장 판막이나 지지 구조물에 생간 증식; 만약 심초음파에서 증식의 존재가 부명확하다면 임상적 관련성이 뒷받침 되는 경우

          (예: 심내막염에 대한 항생체 치료 의사기록 존재)


    10/31 수술전 진단) Infectibve endocarditis
            수술) redo OHS)AVR,MVR,AP
            수술후 진단)infective endocarditis


 중심정맥관 :
 10/24-10/29(PICC) 
 10/29-11/6 (Lt femoral)-CRRT용
 10/29-11/6 (Lt.jugular)
 11/1-11/6 (Lt jugular) 
 11/5-12/4 (Lt subclavian)-CRRT용 
 11/5-12/4 (Rt subclaina)

 


 B/Cx :
 10/29  Q-cath(11:40) blood culture 결과 -  No growth
          PICC(12:00) blood culture 결과 - No growth
          Central(14:24) blood culture 결과 - Enterococcus faecium VRE 
 11/6 catheter tip(CRRT) : No growth
        catheter tip(Rt C-line) : No growth
        catheter tip(Lt C-line) : No growth
 11/7 A-line blood culture 결과 - No growth
        Central line blood culture 결과 - No growth
 11/27 peri 1쌍 blood culture 결과 - K.pneumoniae. pneumoniae
         Central 1쌍 blood culture 결과 - K.pneumoniae. pneumoniae

 11/29 C-line 1쌍 blood culture 결과 - No growth
          Q-cath 1쌍 blood culture 결과 -  No grwouth

 

 

위 같은 사례의 경우 심내막염이 있던 환자로 혈류감염을 진단할 수 없는 건지 궁금합니다.

답변 부탁드립니다.

 


 

?
  • KONIS3 2019.01.10 10:51

    안녕하세요.
    KONIS ICU 사무국입니다.

     

    10 29 VRE 혈류감염은 심내막염에 의한 것으로 판단됩니다

    그러나 10 31일 심내막염으로 수술을 한지 27일 지난 후 발생한 

    11 27 K. pneumoniae 혈류감염은 심내막염에 의한 것으로 보이지 않습니다

     

    2018 KONIS Manual 25-26 페이지에 보시면

    K. pneumoniae 는 심내막염에 의한 것으로 판단하려면 심내막염의 진단기준을 충족하여야 합니다

     

    , 11 27일 근방에 시행한 심초음파에서 심내막염의 소견이 있거나 

    의사기록에서 K. pneumoniae를 심내막염의 원인으로 판단하여 치료한 기록이 있어야 합니다

     

     

    감사합니다.


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